Antes de começar
- Atende pacientes vem ligado pelo papel no Fisioterapeuta e no Estagiário. No Dono e no Administrador, quem liga é o Dono ou um Administrador, na página Equipe.
- Para assinar, você precisa do registro no CREFITO. O rascunho funciona sem ele.
- A assinatura do Estagiário tem regra própria: veja Revisar e assinar uma evolução.
Passo a passo
1
Abra a sessão no editor
Na Agenda ou na Minha Agenda, selecione a sessão e, no bloco Evolução, em Registrar evolução. O mesmo botão aparece na ficha do paciente, aba Sessões. No Prontuário, use Criar evolução.
2
Confirme a sessão
Na etapa Contexto, escolha a sessão em Qual sessão você vai registrar? e selecione Avançar para o registro. Quem é Dono ou Administrador e também atende pode trocar para Da clínica e registrar a sessão de um colega, no próprio nome.
3
Escreva o registro
Na etapa Registro, escolha Documento, texto livre com negrito, títulos e listas, ou Campos SOAP, com frases prontas em cada campo. No Documento, Estruturar em SOAP monta os quatro campos ao lado, sem mudar o seu texto.
4
Revise antes de assinar
Selecione Revisar e assinar e confira a Prévia do documento, igual ao PDF que a assinatura sela. A assinatura está em Revisar e assinar uma evolução.
Ditar em vez de digitar
No modo Documento, selecione o botão redondo do microfone, no canto do editor. No diálogo Ditar a evolução, selecione Gravar pelo microfone, fale e selecione Parar e transcrever. Se preferir, use Anexar arquivo de áudio: webm, ogg, m4a, mp3, wav ou flac, até 25 MB. Ao fim, aparece “Ditado transcrito.”: a transcrição entra no fim do documento e a Estrutura SOAP abre ao lado. O áudio é o seu ditado, e não a gravação do atendimento: o paciente nunca é gravado.Cada nova estruturação refaz os quatro campos da Estrutura SOAP. O documento fica como está, e o que você editou nos campos é substituído.
O rascunho
O rascunho grava sozinho logo depois que você para de digitar, e o selo mostra Salvo às com a hora. Voltar à sessão retoma o texto, e na Agenda o botão vira Continuar evolução. Até a assinatura, o rascunho espera na aba Para assinar do Prontuário. Para descartar, abra o rascunho em Para assinar, selecione Descartar rascunho e confirme em Descartar o rascunho. Dono e Administrador também descartam o de outra pessoa, na aba Prontuário da ficha do paciente.O registro no CREFITO
Selecione o seu nome, no pé do menu lateral, e depois Meu perfil. No celular, o menu abre pelo botão de três linhas, embaixo. Na página Conta, seção Registros, selecione Acrescentar registro, preencha o Número no CREFITO como está na carteira e a UF do conselho regional, e selecione Acrescentar.Se algo não sair como esperado
- A sessão não está na lista. Entram as suas sessões de serviço do CREFITO já começadas, sem cancelamento, remarcação ou falta e sem evolução assinada, entre as 80 mais recentes.
- “Este serviço é do CREF, e sessão de serviço que não é do CREFITO não tem evolução.” O conselho do serviço vem do Catálogo.
- “Esta sessão já tem evolução assinada.” Cada sessão aceita uma evolução só.
- “Esta conta não registra atendimento”. Falta ligar Atende pacientes.
- Não salvo, tentar de novo ou “O serviço de gravação não respondeu.” Confira a conexão: o texto continua na tela.
- “Não foi possível processar o áudio do ditado.” Digite a evolução: o registro não depende do ditado.
Veja também
Revisar e assinar uma evolução
Confira o texto e assine.
Quem lê o prontuário
O que cada papel alcança.
Mudar papel, acesso ou desativar alguém
Onde ligar Atende pacientes.
Catálogo
O conselho de cada serviço.